盘晓红代表：

　　您在省十三届人大一次会议上提出的《关于完善城乡医保管理制度的建议》收悉。经研究，现答复如下：

　　一、关于个人缴费提标的问题

　　根据《中华人民共和国社会保险法》、《海立方-海立方娱乐城-澳门海立方 关于印发<湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法>的通知》（湘政发〔2016〕29号）、《海立方 湖南省财政厅 湖南省民政厅 湖南省教育厅关于做好2018年度城乡居民基本医疗保险参保缴费有关工作的通知》（湘人社发〔2017〕54号）等文件规定，我省城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，并依据国家有关政策规定和我省经济发展水平、城乡居民收入状况、医疗消费需求、城乡居民医保基金运行等情况，在精算平衡的基础上，统一确定全省城乡居民医保的筹资标准。目前城乡居民医保个人参保缴费标准提高到180元，既是按照国家明确要求，又是个人权利与义务的体现，其目的是促进城乡居民医保制度可持续发展，确保城乡居民公平享受基本医疗保险待遇。对于缴费提高太快的问题，我省已向国家人社、财政等相关部门反馈，努力确保筹资标准的稳定。

　　二、关于缴费机制的问题

　　目前城乡居民医保实行按年缴费机制，缴纳一年保一年，目的是确保城乡居民医保基金的收支平衡。城乡居民医保在统筹范围内统一筹集和调剂使用资金，按照“大数法则”均衡负担和分散风险，达到互助共济的效果。对于连续多年参保缴费而未享受过待遇的家庭，下一步将会考虑研究鼓励连续参保的相关政策。

　　三、关于筹资工作经费的问题

　　根据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政发〔2016〕29号）规定，乡镇政府、街道办事处具体负责组织辖区内城乡居民医保的参保登记、缴费续保、政策宣传等工作，工作经费由同级财政安排。因此，村干部收缴保费是其工作的内容之一，应从同级财政预算的工作经费中列支。

　　四、关于医保报账滞后问题

　　2017年城乡居民医保仍处于制度整合期，信息系统也处于整合完善阶段，加之年底医保基金结算、保费收缴等工作任务繁多，可能会存在报账滞后的现象。但目前制度整合已处于收尾阶段，信息系统也逐步得到了完善，报账已不存在滞后的问题。

　　五、关于医院监管的问题

　　卫计部门历年来高度重视医疗行为的合规性，将控制不合理医疗行为作为医疗监管一项常抓不懈的工作，通过多种方式规范医疗行为，严格控制医疗费用的不合理增长。一是以抗菌药物专项整治为切入点推进合理用药。充分发挥湖南省临床用药监测网作用，对全省500余家医疗机构抗菌药物和质子泵抑制剂临床应用进行监测。定期发布年度监测通报，对工作不力、问题突出或两项以上指标不达标的市州卫生计生行政部门和医疗机构负责人进行约谈，限期整改。二是以检查检验结果互认推进合理检查。大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，规范下级医疗机构认可上级医疗机构检查检验结果，促进合理检查，降低患者就诊费用。三是以按病种收付费推进合理治疗。省人力资源社会保障厅、省发改委员、省卫计委等部门联合制定印发《关于推进我省按病种收费工作的实施意见》，确定106个临床路径规范、诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的常见病和多发病种，实行按病种收付费，推进医疗服务定价机制和医保支付制度改革，引导医疗机构规范医疗行为。四是以制度建设推进建立长效监管机制。制定“药品停/复用管理制度、合理用药抽查制度、抗菌药物专项抽查制度、高值耗材合理使用管理制度、大型检查合理性抽查制度、基本药物占比每季核查制度、反统方管理制度”等七项长效管理制度，在全省范围内推广应用。在全省各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构全面推行“巡查、点评、约谈、处罚、通报”五项制度，充分发挥“专家、专业、专长”特点进行点评，对不合理医疗行为责任主体进行约谈，不断规范医疗机构和医务人员行为。

　 感谢您对我省人力资源和社会保障工作的关心和支持！

　　海立方

　　                                        2018年5月28日

　　联系单位：省人力资源社会保障厅城乡居民医疗保险处

　　联系电话：0731-84900326